Preparação Exclusiva Para Cirurgia Plástica Facial

•    Na véspera da cirurgia à noite:
Molhar com água todo o Couro Cabeludo, Face e Pescoço.
Em seguida aplicar o antisséptico Gluconato de Clorexidina a 4% (deve ser preparado em Farmácias de Manipulação) e massagear por 1 minuto, suavemente, com a intenção de distribuir bem o produto, em 360 graus. Aguardar 5 minutos. Enxaguar e secar.

•    No dia da cirurgia pela manhã antes da internação:
Repetir o mesmo.

Depois de operado, o paciente chega ao quarto acompanhado pelas enfermeiras. O médico virá para a visita logo que acabar as atividades no centro cirúrgico e deixará com o acompanhante as devidas orientações, esclarecendo qualquer dúvida que possa haver.

Ao chegar, o paciente poderá ter um pouco de sangue escorrendo pelo nariz e/ou pela boca (apesar de controle de sangramento ser rotina durante toda cirurgia, sempre escorre um pouco de sangue, dentro do previsto).

O sangue que escorre do nariz pode ir sendo limpo com uma toalha, embora em geral o paciente já sai do centro cirúrgico com uma gaze presa com esparadrapo na região entre o nariz e a boca (como um “bigode”) para absorver o sangue. Se este curativo for ficando encharcado, a enfermeira pode substituí-lo sempre que necessário.

Algum sangue que escorra da boca pode ir sendo expelido em uma toalha ou em um recipiente próprio fornecido pelas enfermeiras.
O sangue pode escorrer para fora do nariz ou da boca (como explicado acima) ou pode ser engolido. Quando o sangue engolido chega ao estômago ele provoca vômitos: não se assuste se o paciente vomitar um “sangue preto”, tipo ‘borra de café”. Isto pode ocorrer no dia da cirurgia até aproximadamente 3 vezes e é considerado normal. Sempre perdemos um pouco de sangue quando somos operados, mas não há problemas, da mesma forma como quando doamos sangue sem nenhum problema para a saúde).

Algumas vezes o sangue engolido não provoca vômitos e continua seu caminho até o intestino, sendo eliminado com as fezes, o que confere a elas uma cor preta (fezes “em borra de café”). Isto pode ocorrer até 48 hs após a cirurgia sendo considerado normal.

Vindo da sala de Recuperação Pós Anestésica o paciente deve chegar ao quarto tranqüilo e orientado. Ocasionalmente ele ainda pode estar sob efeito de um resquício de anestesia e se mostrar um pouco “estranho”: ou agitado ou sonolento ou até chorando (mais comumente crianças), ainda sob o efeito da anestesia, e isto é normal. O choro não costuma significar dor pois rotineiramente, antes de acordar o paciente, medicações anestésicas são administradas para evitar tal incômodo. Desse modo, o choro geralmente só significa, especialmente em caso de crianças, que ainda estão um pouco desorientadas.

Nos casos acima referidos não dê nada para alimentá -lo, nem água, mesmo se ele pedir, pois enquanto estiver “estranho” poderá engasgar ao tentar engolir. Geralmente o paciente acaba dormindo (procure fazer silêncio) e quando acorda não está mais “estranho”: é que o resto do anestésico deixa o corpo pela respiração durante este breve sono. Agora já poderá ser alimentado (quando estiver conversando normalmente, depois de bem acordado) com os alimentos que a nutricionista responsável determinar.

Evitar fazer força, pigarrear, espirrar ou tossir. Não pode assoar o nariz após a cirurgia (só é permitido assoar o nariz e iniciar a lavagem com soro 48 hs após a cirurgia, e estas manobras deverão ser realizadas suavemente).

Quanto mais “sentado na cama” o paciente estiver, melhor. Evitar levantar da cama, só para ir ao banheiro.O paciente já sai do centro cirúrgico medicado para evitar que sinta dor, mas qualquer dor que incomode deve ser relatada para que seja ajustada a dose ou trocado o tipo de medicamento, com o intuito de proporcionar o maior conforto possível.

A grande maioria das cirurgias que realizamos (ouvidos, nariz, cordas vocais e cirurgias plásticas faciais) não costuma ser acompanhada de restrição alimentar pós operatória.

Porém, no caso das cirurgias de garganta, é esperado que haja uma indisposição para a alimentação. Alguns pacientes ficam até dias sem comer quase nada, mas o organismo tem reservas nutricionais para suprir esta necessidade. No caso de crianças o melhor é não forçar, mas sim oferecer tudo o que a criança mais gosta, mesmo que sejam doces, refrigerantes, etc… (nessa hora é melhor comer “bobagens” do que não comer nada).

Ofereça os alimentos!

Quanto aos líquidos a situação é diferente: não podemos ficar sem líquido (especialmente crianças) pelo risco de desidratar rapidamente (qualquer líquido serve, mas GATORADE e ÁGUA DE CÔCO são especialmente bem vindos). Uma maneira prática de saber se a quantidade ingerida de líquidos está sendo suficiente é observar a cor da urina: esta tem que estar sempre bem clara e sem odor. Pouca urina, cor muito amarela e com cheiro forte podem significar desidratação.

Seja rigoroso com a ingestão de líquidos: em casos de desidratação pode ser preciso voltar ao hospital para tratamento!
Durante os 7 primeiros dias após a cirurgia é melhor evitar alimentos quentes (preferir aqueles mornos ou frios e, quanto a alimentos gelados, se o paciente aceitar bem, não há problemas) e sólidos (preferir aqueles líquido-pastosos ou tudo que for bem cozido, “bem molinho”).

Por exemplo: todo tipo de sopa, onde tudo vai estar bem “molinho”. Se o paciente se cansar de sopa, pode-se oferecer macarrão misturado com feijão e carne moída ou frango desfiado junto. Se a criança for maior, mais responsável, pode ingerir sólidos desde que mastigue bem antes de engolir.

Ovo cozido é uma boa dica, pois sustentam com pouco volume (o paciente “engole” poucas vezes para se sentir satisfeito, sente menos dores). Vitaminas e sucos diversos são bem vindos.

Uma boa dica é oferecer a alimentação 1 hora depois de ter ingerido o remédio para dor, ai fica mais confortável se alimentar.

É necessário se alimentar, se tiver fome, mesmo que haja dor ao engolir. Não devemos esperar parar de doer para comer, pois os alimentos ingeridos é que permitirão que ocorra a cicatrização e a dor cesse.

Após 7 dias pode-se comer de tudo, sem restrições.

Dores mais comumente ocorrem após as cirurgias de garganta. Cirurgias de nariz, ouvido, cordas vocais e plásticas faciais não costumam ser acompanhadas de dor pós operatória.

Nos 03 primeiros dias após a cirurgia o paciente deverá ficar em casa, evitando se movimentar. Isso não significa que o mesmo deverá ficar deitado todo o tempo, podendo se locomover (ir ao banheiro por exemplo, ir sentar-se à mesa de jantar, se locomover até a sala de televisão, etc…).

Após estes 03 dias iniciais, até completar 7 a 10 dias de cirurgia, o paciente poderá começar a se movimentar mais à vontade dentro de casa.

Em geral, após 07 a 10 dias o paciente poderá começar a sair de casa e, dependendo do caso, até voltar ao estudo/trabalho, mas só depois de 30 dias de cirurgia poderá se expor ao sol ou fazer esforço físico importante, ou seja, levar uma vida totalmente normal, sem restrições. Na verdade, o médico é que irá determinar o tempo de afastamento de acordo com cada caso.

No caso de cirurgias plásticas da face o sol deve ser evitado por 3 meses e, no caso específico de cirurgia plástica do nariz, as pálpebras ficarão “roxas” (equimose) por aproximadamente 7 dias. Em alguns casos os olhos incham a ponto de ficar difícil de abrir, mas sem dor, já que não costuma haver dor pós operatória em cirurgias plásticas da face. À medida que o tempo for passando, a coloração “rocha” vai sendo substituída por uma cor mais amarelada.

No caso de cirurgias das cordas vocais o paciente deverá ficar sem falar por 3 a 5 dias depois de operado. Ao começar a falar a voz estará estranha por alguns dias até se estabilizar.

No caso de cirurgias de ouvido, a audição só irá melhorar por volta de 30 dias após a cirurgia.

No caso de cirurgias de nariz e/ou garganta é possível ocorrer um odor desagradável durante os primeiros dias, tanto no nariz quanto na boca, que cede totalmente com o tempo. A “campainha” (úvula) pode ficar bem inchada e irregular por alguns dias. Em caso de cirurgia da garganta, os locais de onde foram retiradas as amígdalas serão vistos como cavidades que estarão recobertas por uma crosta branco-amarelada, que é a cicatrização em andamento. As narinas podem parecer preenchidas por uma substância mole, gelatinosa, que alguns acham ser um curativo de algodão colocado pelo médico mas que, na verdade, é como se fosse um coágulo, só que mais claro. Se não for expelido durante as limpezas em casa, o médico fará a limpeza no consultório, sem qualquer dor.

Em qualquer tipo de cirurgia do nariz (sejam funcionais ou estéticas) a respiração piora nos primeiros dias e só começa a melhorar por volta de 7 dias após a cirurgia. Com 30 dias de pós operatório a respiração atinge o auge de melhora.

Normalmente saem alguns coágulos (de cor negra, “sangue pisado”) ou “filetes” de sangue (mais vermelho) do nariz ou da boca, mesmo quando o paciente já está em casa. Isto ocorre principalmente ao assoar o nariz e, no caso da boca, principalmente ao tossir ou pigarrear, mas às vezes pode acontecer espontaneamente.

Alguns pacientes podem sofrer um sangramento anormal cuja principal característica é a continuidade.
Como reconhecer um sangramento anormal? O paciente fica expelindo sangue continuamente, como uma torneira pingando. Se isto ocorrer o melhor é evitar fazer qualquer tipo de esforço (lavar ou assoar o nariz, pigarrear, tossir ou espirrar) e tomar 3 atitudes:

1 – Não deite, sente o paciente.

2 – Procure transmitir tranqüilidade pois, em caso de agitação, ansiedade, a pressão arterial aumenta e o sangramento tende a persistir.

3 – pegue dois sacos de plástico e coloque uma pedra de gelo dentro de cada um. Cada saco com uma pedra de gelo será colocado para gelar um lado do nariz.

4 – Se após 15 minutos fazendo isso não houver melhora entre em contato com o médico.

Se o paciente vomitar, sangue ou não, ou se houver um aumento de temperatura superior a 38 º entrar em contato. Pode haver dor de ouvido após a cirurgia de nariz e a garganta mesmo quando o ouvido não foi operado: é que existe uma comunicação entre ouvidos, nariz e garganta, que favorece essa ocorrência. Compressas quentes costumam ajudar bastante para a melhora das dores de ouvido, mas se estas não adiantarem, entrar em contato.